醫務人員必看！艾滋病職業暴露，預防與處置一個都不能少！
來源:福建疾控
發布時間: 2025-03-13 10:19
1.什么是醫務人員艾滋病職業暴露？
醫務人員艾滋病職業暴露，是指醫務人員從事診療、護理等工作過程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或者黏膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況[1]。
2.艾滋病職業暴露風險如何評估？
暴露感染風險主要取決于暴露源、暴露途徑以及暴露后處置等情況。
暴露源的危險度分級[2]
如果暴露源的病毒載量低（接受規范的抗病毒治療），則為低危險性；
如果暴露源的病毒載量高（艾滋病晚期、未接受抗病毒治療），則為高危險性。
暴露途徑及其危險度[2]
經皮膚損傷暴露感染HIV的危險性為0.3%；
經黏膜暴露為0.09%；
經不完整皮膚暴露的危險度尚不明確，一般認為<0.1％。
3.如何預防職業暴露？
醫務人員在醫療操作時，應遵照以下標準預防原則[1]：
對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質。
在接觸病源物質時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。
有可能發生血液、體液飛濺到醫務人員的面部時，應當戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡。
有可能發生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫務人員的身體時，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。
醫務人員手部皮膚發生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。
在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。
使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設備進行安全處置。
禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。
禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。
4.一旦發生暴露，如何處置？
傷口處置[2]
用肥皂液和流動的清水清洗被污染局部。
污染眼部等黏膜時，應用大量等滲氯化鈉溶液反復對黏膜進行沖洗。
存在傷口時，應輕柔由近心端向遠心端擠壓傷處，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動的清水沖洗傷口。
用75%的酒精或0.5%碘伏對傷口局部進行消毒。
向相關部門報告
同時向本單位負責艾滋病職業暴露后處置部門報告[4]。
預防用藥評估和處置
到專業機構進行職業暴露后預防用藥評估和處置[4]。
經評估需要服用暴露后預防用藥的，應盡早（盡可能在2h內）進行預防性用藥，最好在24h內，但不超過72h，連續服用 28d。
職業暴露后的監測
發生艾滋病職業暴露后立即、4周、8周、12周和24周后檢測HIV抗體。對合并HBV感染的暴露者，注意停藥后對HBV相關指標進行監測。
5.因職業暴露感染艾滋病的情況多嗎？
在美國，1985-2013年間，明確因職業暴露而感染HIV的有58例[3]。從時間分布看，主要集中在1994年以前，因那時人們對艾滋病的了解還比較少，同時當時還沒有有效的艾滋病抗病毒藥物。
隨著人們對艾滋病的認識逐步加深、艾滋病抗病毒藥物的上市和迭代更新，2000年以后，全美國僅報告1例衛生工作者因職業暴露而感染HIV。
根據中國疾控中心2020年的報道，我國開展艾滋病職業暴露后預防工作已經20多年，涉及的人群包括醫療衛生、公安和司法等公職人員，暴露方式主要為針刺和銳器割傷的皮膚接觸傳染性血液等，暴露后預防服藥已有數千例，尚無一例感染發生[5]。
可見，遵循標準防護原則，一旦發生暴露，規范處置并根據需要及時采用暴露后阻斷措施，艾滋病的職業暴露風險極低。
參考文獻：
1.醫務人員艾滋病病毒職業暴露防護工作指導原則（試行）（衛醫發〔2024〕108號）
2.中華醫學會感染病學分會艾滋病學組,中國疾病預防控制中心.中國艾滋病診療指南(2024版)[J].協和醫學雜志,2024,15(06):1261-1288.
3.https://www.cdc.gov/hiv/causes/occupational-transmission.html
4.國家衛生計生委辦公廳關于印發職業暴露感染艾滋病病毒處理程序規定的通知國衛辦疾控發〔2015〕38號
5.HIV暴露后預防用藥能否完全阻斷HIV感染，“中國疾控防艾中心”，2020-01-15
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